Протеин и здоровье почек: когда белок полезен, а при ХБП требует ограничений

Белковый порошок может помочь добрать белок при тренировках, но при хронической болезни почек (ХБП) он способен добавить в рацион слишком много белка, фосфора и калия. Поэтому выбор продуктов и суточную норму важно соотносить с функцией почек и результатами анализов. ### Белок при здоровых почках Белок нужен не только для поддержания мышц: он участвует в образовании ферментов, гормонов, иммунных клеток и транспортных белков. При его недостатке могут снижаться мышечная масса и качество жизни, а восстановление после болезни — замедляться. У людей со здоровыми почками умеренно повышенное потребление белка обычно не считается вредным: почки выводят продукты его обмена, в том числе азот и мочевину. Обзоры и метаанализы не выявили доказательств того, что высокобелковый рацион повреждает почки у здоровых людей. Сывороточный протеин в этом случае — удобный способ восполнить недостаток белка, но он не заменяет обычные продукты: творог, мясо, рыбу, яйца и бобовые. ### Почему при ХБП рекомендации меняются При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почки хуже удаляют продукты белкового обмена. Они могут накапливаться в крови, а нарушения уровня фосфора и калия — становиться дополнительным риском. Избыток фосфора связывают с кальцификацией сосудов и сердечной мышцы, а избыток калия может нарушать сердечный ритм. Поэтому ограничения при ХБП назначают не для снижения веса, а как часть лечения; их подбирают индивидуально. При ХБП 3Б (СКФ 30–44 мл/мин), 4 (15–29 мл/мин) и 5 (ниже 15 мл/мин, особенно до начала диализа) обычный спортивный протеин может не подходить. В одной порции бывает 20–30 г белка — значительная доля рациона, если назначено ограничение до 0,6–0,8 г/кг в сутки. Кроме того, в порошках могут содержаться фосфор и калий, а фосфатные добавки хорошо усваиваются. Конкретную добавку и допустимую норму следует обсуждать с нефрологом. Творог и кефир тоже не всегда подходят в качестве ежедневного источника белка на поздних стадиях: в них есть фосфор и калий. Их количество зависит от анализов и общего плана питания. В качестве белковых продуктов врач может рассматривать яичный белок, нежирное мясо и рыбу, рассчитанные в нужных порциях. ### Лечебное питание и растительные источники На поздних стадиях ХБП врач может назначить низкобелковый рацион с лечебным питанием. В рекомендациях, обновлённых в 2025 году, рассматривается очень низкое потребление белка — 0,3–0,4 г/кг в сутки — в сочетании с кетоаналогами аминокислот. Они помогают восполнять незаменимые аминокислоты без дополнительной азотистой нагрузки. Исследования указывают, что такой подход может замедлять снижение СКФ и отсрочить диализ, однако качество данных оценивается как умеренное. Специализированные продукты, например «Нефродиал» и «Ренапро», предназначены для лечебного питания и применяются под контролем нефролога. Часть животного белка можно заменить растительным: фосфор в бобовых, сое и тофу обычно усваивается хуже, поскольку содержится в форме фитатов. Растительный рацион также может уменьшать образование уремических токсинов в кишечнике. Но некоторые растительные продукты богаты калием, поэтому такая замена требует контроля анализов и индивидуального расчёта. При ХБП питание корректируют вместе с врачом, регулярно проверяя креатинин, СКФ, фосфор, калий и альбумин. Это помогает учитывать состояние почек и поддерживать мышцы, не выходя за назначенные ограничения.